背景

 

    多不饱和脂肪酸（PUFA）中，ω-3族的α-亚麻酸（α-linolenic acid）和ω-6族的亚油酸（α-linoleic acid）属于“必需脂肪酸”。亚麻酸的重要产物二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）、亚油酸的重要产物花生四烯酸（arachidonic），都参与调节机体炎性反应。

 

 

    研究发现，鱼油对炎性反应的调节明显偏向ω-3的作用方向。与此相反，膳食中缺乏ω-3脂肪酸和（或）ω-6脂肪酸摄入量过高，将导致机体炎性反应增强，促进炎性疾病发生。

 

    鱼油脂肪乳对脂代谢的作用

 

    较早期的研究发现，调整膳食中ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的摄入比例，可以改变细胞膜磷脂组成和脂肪组织中的脂肪酸构成。肠外给予鱼油脂肪乳可以升高各类组织细胞（血浆、血小板、红细胞和淋巴细胞）中ω-3脂肪酸的含量，同时还可显著降低ω-6脂肪酸的含量。此外，肺泡细胞、肠上皮细胞中的ω-3与ω-6脂肪酸比例亦可受静脉鱼油脂肪乳的影响而升高。

 

    Grimminger等发现，肠外给予鱼油后数天，即可见到膜磷脂中ω-3与ω-6脂肪酸比例的变化。而若经肠内给予，则要到数周后才能见到类似的变化。这一结果表明，鱼油脂肪乳较口服剂型可能起效更迅速。

 

    鱼油脂肪乳对免疫系统的作用

 

    应用鱼油脂肪乳对于危重症的免疫紊乱可能具有双向调节作用，即在降低过度炎性反应的同时，又对抗感染免疫有正向作用。进一步的研究发现，鱼油对细胞因子的调节作用具有个体差异性，尤其是与炎性细胞因子的基因多态性有关。246例健康志愿者口服鱼油3个月后，研究者发现，不同个体的肿瘤坏死因子α（TNF-α）表达模式不同，接受鱼油后的反应也不同。TNF-α为低表达型的个体接受鱼油后，TNF-α的产量显著增加。TNF-α为高表达型的个体在接受鱼油后， TNF-α的产量显著降低。这一现象可帮助人们理解鱼油对免疫系统的双向作用。

 

    鱼油脂肪乳对外科和重症患者的影响

 

    荟萃分析结果表明，鱼油脂肪乳治疗组感染率有减少趋势（RR=0.57），但差异不显著（P=0.10）。在住院时间方面，Kelbel等和Weiss等的研究均证明鱼油脂肪乳治疗组住院时间缩短。Grecu等的研究表明，鱼油脂肪乳可减少术后感染机会。Jiang等的研究进一步证实，全身炎症反应综合征（SIRS）的发生率在鱼油组有明显降低。

 

    以上这些研究中，静脉鱼油脂肪乳的治疗剂量最小为0.14 g·kgBW-1·d-1，最大为0.2 g·kgBW-1·d-1，目前没有研究报告不良反应。此外，Heller等的研究还证实，经静脉短期应用鱼油与普通脂肪乳相比，术后出血的风险无明显增加。

 

    综上所述，静脉鱼油脂肪乳可能改善术后住院患者免疫功能、降低感染率和缩短住院时间，显示出广泛应用的前景。然而，高质量的临床证据依然十分缺乏。未来需要更多大样本和多中心的临床随机对照研究，以对鱼油脂肪乳在各种临床状态下的应用做出评估。

 

（转载自《中国医学论坛报》）