三明医改，三医联动共赢 ，或将全国推广。

　　12月12日，央视新闻联播《以新理念、新发展：医改深水区的“三明路径”》为题报道了最近两年最火的三明医改模式，对三明医改模式给予了高度肯定，药品价格大幅度下降，医生大幅度收入提高，从以往的“以药养医”变成了“以技养医”。

　　从相关报告来看，三明模式会得到大规模推广。三明公立医院改革之所以能够取得“三方共赢”的效果，首先在于下决心推进体制机制综合改革。

　　再者就是，坚持了“医疗、医保、医药”三医联动，改革创新措施涉及管理机构、人事薪酬、药品、医疗、考核、监管等各方面。

　　但是，目前看到三明模式可以大幅度降低医保费用，让患者、医院、政府是三方满意了，对于药厂来说又何去何从呢?

　　什么是三明模式：

　　福建三明市作为医改的先行试点城市，已经走出了属于自己的一条路，它的很多成功经验值得其他地方借鉴。

　　所谓“三明模式”并无明确的定义，但可大致概括为两方面：在医疗服务的供方一侧，大大强化了行政管制，同时明确了财政和医保各自的支出责任。

　　具体表现为对院长和医技人员实行年薪制，其中院长的薪资由财政全额负担;同时，制定了5大类34项的考评指标，对院长进行全面考核，考核结果与院长年薪发放挂钩。

　　其中，财政的支出责任只有对公立医院的硬件投入(基本建设和大型设备购置等)和院长的薪资。三明对药品流通环节也进行了严厉控制并严厉地控制医生的处方权限。

　　在医疗服务的需求方一侧，三明市则实行三类医保基金全市统筹，并实施了门诊统筹和单病种付费等改革。

　　在2013年6月将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经机构整合成“医疗保障基金管理中心”。中心隶属于市政府，暂由财政部门代管(主要考虑国家层面尚未整合管理职责)。全市统筹和财政部门管理医保经办是三明改革颇受关注的特色。

　　福建省三明市医改直面解决“以药补医”和“宰病人”的顽疾，用组合拳坚决扭转公立医院创收趋利的机制，初步建立了保障公益性医疗的新制度，使医院和医生回归救死扶伤的本职。

　　从结果看，百姓、政府和医保三方共赢!

　　三医联动共赢仍存孤岛隐忧

　　部分药商有意绕开三明市场

　　由于部分改革措施是三明市“单兵突进”的，省内国内其他地区还没有同步进行，导致三明市公立医院也面临陷入“改革孤岛”的压力。

　　一是面临部分药品无药可配的窘境。由于三明市规范了药品招标采购和医生用药，挤压了药商尤其是药品流通环节的利益，导致尽管其提高药品配送费用，但药商仍有意绕开三明市场，造成部分药品无药可配的窘境。有的药商还利用各种关系给政府施加压力。

　　二是面临医生尤其是骨干医生人才流失的困扰。三明市虽然实行了医生年薪制，提高了医生的收入，从目前看人才队伍相对稳定，但因其他地区对医生收受药品回扣的机制没有改革，医生仍可通过药品回扣获得的高收入，从长远看可能会导致部分骨干医生可能出于现实利益外流。

　　此外，信息化建设滞后也影响医改进展和工作效率。三明市医疗卫生信息化建设相对滞后，目前对公立医院的管理和考核主要依靠行政命令和人工管理的办法，难以做到过程监控、实时监控，很难防止个别医院为了完成考核目标而弄虚作假。

　　从建立长效监管机制角度，迫切需要加快建设医药卫生信息化建设，提升管理水平和工作效率。

　　值得思考的三点：

        1、一个地区仅靠低价药怎么推动医疗健康水平大幅提升?怎么推动新药的研发?

　　2、为何骨干医生都不断流失呢?

        3、患者对大病、重病治疗的满意度高么?

　　总体而言，三明公立医院改革选择了一条针对突出矛盾、科学适宜而行之有效的路径。这一实践也进一步证明，“三医联动”是实现公立医院改革体制机制转换、实现医改红利、实现老百姓真正受益的基本框架。但是，目前在医保管理层面还存在一些问题，如一定程度上存在僭(jian)越医政管理权、管控考核指标科学性不够等。