2016年3月16日，北京市公布了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，犹如一颗重磅炸弹，炸开了公立医院的改革进程，山口炸开，大风将至。

　　《改革方案》的措施主要有：

　　第一，北京地区多头管理公立医院的格局将逐渐结束，行政区域内所有三级、二级、一级公立医院均纳入改革范围;第二，薪酬制度改革逐渐明朗，推行院长年薪制度;第三，编制逐渐退出历史舞台，调整编制背后的利益格局;第四，北京希望建立属地化、全行业的首都医疗管理体系，落实政府办医责任，落实管办分开，落实医院独立法人地位。总体上看，这次北京市公立医院改革方案清晰而系统，一步到位。

　　《改革方案》的细则包括：

　　1、医药彻底分开;2、打破事业编制，医生变成社会人;3、院长相当于国企的CEO;4、提高技术收费价格;5、公立医院收费可谈判，大部分放开，交给市场;6、鼓励使用国产耗材;7、支持社会办医疗机构加入医疗联合体;8、推动分级诊疗;9、推广完善规培制度。

　　此次《改革方案》在多个方面做出重要推进，将对医疗改革、互联网医疗产生重要影响。

　　北京行善堂心脏专科医疗集团董事长、行善堂心脏专科诊所创始人马宝琳教授,就此表达了他对这次北京推出的《改革方案》有何看法。

　　医疗改革将更加市场化

　　这次的医改推进，是北京、深圳两地齐发，实际意义和全国联动差不多。马宝琳做出十六个字的总体评价：“顺应时代，尊重事实，干脆利索，务实落实”!马宝琳认为背后的实质是，一度滞后的医改进程开始打开桎梏、解除束缚，走向更加开放的市场化。

　　对于在医疗领域推行市场化改革，很多人担心会不会“乱”。马宝琳直言，改革开放30多年，老百姓都会发现一个规律：垄断的都搞不好，交给市场的都搞好了。医疗同样如此。

　　现在医疗的问题很大，政府、医保、医生、患者、药厂等相关链条全都不满意，已经很乱了，还能往哪里乱?80年代以前，医生和患者的关系很好，近些年愈演愈烈的医患矛盾都是最近这30多年积累起来的。问题的根源就在于不开放，没有有力地推行市场化改革。

　　此次《改革方案》明确提出推进医药分开，将对医院和药厂的收入结构发生重要影响。

　　医药分开将使患者买药更方便，价格更便宜;医院不能再靠卖药赚钱，转而努力钻研技术，这样医疗服务水平就自然而然提高了。

　　药厂卖药也不会像现在这么累，因为原来药厂把药卖到医院要经过好几层关卡，和长途货运走高速一样，过个收费站就交钱，不超载不赚钱，但超载有得罚钱。以后医院单独或者联合采购，中间关卡全部取消，对药厂的长期发展是好事儿。

　　但马宝琳也指出，医药分开对不入流的、没有好药的企业是坏消息。另外，医药代表的角色也会发生全新变化。

　　医生价值回归

　　中国的医生一直有着令人羡慕的“体制内”身份，如果按此次《改革方案》医生变成社会人，医生群体会不会“乱”，医生的职业发展该走向何方?医生变成社会人还是中国人，还有国家法律管着，还有行业标准管着，还有职业道德管着。

　　国企改革以后也没乱，律师变成自由执业也没乱，医生凭什么乱?即使有人会乱来，那也是这个人的秉性本身有问题，在医院事业编制里照样会乱来。

　　就像罪犯，有社会闲散人员，有高官，也有普通上班族，犯罪与否与其体制内外的身份没有必然联系。

　　医生将来就是凭手艺吃饭，就是凭治病水平吃饭。一个医生如果不做大检查、不开大处方、没有SCI论文，但就是治病厉害，这就是真本事，这就是客户(患者)需要的。现在的医改就是这个方向，所以以后医生就是要轻装前进，安心提高治病的手艺，其他的不用担心，有本事就有患者，有本事就有高收入。长期以来医院的各种服务收费被严格控制，此次《改革方案》提出提高技术收入价格，公立医院收费可谈判，这应如何理解呢?

　　“马宝琳以自己熟悉的射频手术举例，如果除开耗材，对医生手术本身支付的费用顶多1000多元，而现在的建筑小工基本上一天300元。而且射频手术体力强度不比建筑小工低，做射频要穿着几十斤重的铅衣，不吃不喝不去厕所，一直站着，有时候要站10多个小时，而且常常不是一个人，而是一组人。马宝琳反问现有的医疗体系，如果不提高技术价格，医生委屈，患者也没少花钱，你说该不该改?

　　本次《改革方案》还特别提到支持社会医疗机构加入医疗联合体和分级诊疗，或将为主流医疗体系带来相当大的冲击。马宝琳对此持支持态度。他认为，不论公立医院还是社会医疗机构，都是国家培养的医生，都是自己的孩子，本来就该平等对待。

　　医学有其特殊性，就是你不会治我会治，你就转给我;你会治我不会治，我就转给你。

　　不管国有的民营的，都是中国的医生为中国的患者服务。钱总体上都是国家的，民营的又不是不交税，不但交，还是纳税大户，所以就该支持。

　　分级诊疗更是应该大力推行，几十年前中国的医疗体系就是分级诊疗，后来乡村医生和县医院逐步萎缩，是医患矛盾越来越突出的重要原因。